心内科二病区的查房队伍沿走廊往里走。
林建东背着手走在最前面。
队伍里，陈越站在陆仁左侧，刘雅琪则是跟在两人身后。
比起第一天查房时的紧绷局促，今天陈越腰挺得很直，眼神也稳了不少。
这几天，他每晚熬到两点，把心内科常见疾病的诊疗指南、用药规范，还有鉴别要点翻了无数遍。
第一站，查19床支架术后病人。
林建东听完心肺，掀开穿刺点敷料看了一眼，转头看向陈越：
“这个病人合并慢性肾功能不全，造影剂肾病的高危因素有哪些？还有，预防措施说三条。”
陈越稍稍思索了片刻，随后便道：
“第一，基础肾功能不全，eGFR小于60ml/min；第二，糖尿病、高血压合并靶器官损害；第三，造影剂用量过大、短时间内重复造影，预防的话，术前术后水化，优先选用等渗造影剂，避免联用肾毒性药物。”
答得条理清晰，三条全中！
林建东点点头，又追问：“病人昨天尿蛋白弱阳性，术后ACEI类药物是继续用还是停？为什么？”
“继续用，从小剂量维持。”
这一次，陈越答得没有半分停顿。
“造影剂肾病的核心是肾灌注不足，ACEI虽然会影响肾小球滤过压，但这个病人基础肾功能尚可，停用反而会影响血压控制和心肌重构获益，只要术后监测肌酐，升高不超过30%就不用停。”
这话刚说完，旁边两个打分的主治医生张磊和王佳都有些诧异。
这个问题不算基础，涉及到用药权衡，很多住院医都容易一刀切，看到肾功能不全就直接停药。
陈越居然能说出利弊权衡，这显然是下了不少功夫的。
林建东微微点头：“回答得还行，走吧，去下一个病房。”
陈越悄悄松了口气，一直萦绕在心头的紧张感散了些。
……
第二站，查到18床的心衰病人。
林建东看向刘雅琪：“你说，急性左心衰发作，首选的利尿剂是什么？剂量怎么定？”
刘雅琪心里一松，这个她背过。
“首选呋塞米静脉推注，常规剂量20-40mg，根据尿量和水肿情况调整，如果平时口服利尿剂耐受好，可以加倍剂量。”
“那利尿剂抵抗怎么办？”林建东紧跟着追问。
…。。