师副主任医师坐前排，住院医师坐中间，实习生进修生都挤在后面两排。
林薇也在，站在最后面的墙角，手里拿着个小本子，时不时往前面看一眼，目光扫过陆仁的时候，又飞快地移开。
兰翔坐在主位，敲了敲桌子：“开始吧，先管床医生汇报病例。”
管床的是个年轻住院医师，叫小李，站起来翻开病历本，纸页哗哗响。
“患者男性，72岁，因反复咳嗽咳痰三个月，加重伴发热一周入院。”
“三个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，活动后有点喘，没当回事。一周前受凉后加重，咳黄痰，体温最高38.5度，在家吃了头孢不管用，就来医院了。”
“既往史有高血压十年，规律吃药控制。抽烟五十年，一天一包，戒不掉。否认结核病史，否认药物过敏史。”
“入院查体：双肺呼吸音粗，中下肺可闻及少许湿啰音，没听见哮鸣音，心率86次每分，律齐，各瓣膜没杂音，下肢不肿。”
“辅助检查：血常规白细胞总数正常，中性粒略高，嗜酸细胞百分比8.2%，有点高。C反应蛋白35，降钙素原正常。肝肾功能基本正常。痰培养两次都是阴性，结核菌素试验阴性，真菌G试验GM试验都是阴性。自身抗体谱全是阴性。”
“胸部CT：双肺多发磨玻璃影，沿支气管血管束分布，中下肺为主，还有少许斑片影，纵隔淋巴结没肿大。”
小李合上病历，坐了下来。
“目前给了莫西沙星抗感染五天，体温没退，每天下午还是烧到38度左右，咳嗽也没好。”
“昨天复查CT，病灶没吸收，反而有点进展。”
兰翔点点头，看向旁边的主治医师王医生。
“王医生，你说说。”
王医生是个中年女医生，推了推眼镜，翻开自己的笔记本。
“我先说点想法，患者老年男性，慢性病程，急性加重，常规抗生素治疗无效。首先还是考虑感染性疾病吧。”
“普通细菌肯定是不对了，痰培养阴性，莫西沙星覆盖也够了，没效果。会不会是非典型病原体？比如支原体衣原体？”
“但莫西沙星应该覆盖了啊，要不就是真菌？虽然G试验GM试验阴性，但也不能完全排除，比如隐球菌？患者免疫力正常，也不是完全没可能。”
她顿了顿，又说：“再就是结核，虽然PPD阴性，但老年患者免疫功能差，假阴性也常见。可以
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